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Medicamentos e estilo de vida saudável podem reduzir o risco de câncer de mama

Apenas uma minoria atualmente tira proveito das medidas de estilo de vida que podem reduzir as chances de desenvolver a doença. Novos estudos mostram evidências de que remédios podem ajudar a prevenão em mulheres com risco acima da média

A mamografia é uma ferramenta valiosa para encontrar o câncer de mama quando ainda está confinado ao seio e altamente passível de cura. Mas não importa quão boas sejam as chances de sobrevivência com a detecção precoce, as mulheres preferem não desenvolver câncer de mama em primeiro lugar.

No entanto, embora uma mulher em oito acabe recebendo eventualmente um diagnóstico de câncer de mama, apenas uma minoria atualmente tira proveito das medidas de estilo de vida bem estabelecidas para reduzir as chances de desenvolver a doença, e muito menos toma medicamentos que podem ajudar a preveni-la em mulheres em maior do que o risco médio.

Parte do problema pode muito bem ser a confusão criada por relatórios periódicos de evidências conflitantes sobre o que aumenta — ou diminui — as chances de uma mulher desenvolver câncer de mama, desde os medicamentos que ela usa até os alimentos e bebidas que consome. Outro fator inibidor é a quantidade limitada de tempo que os médicos podem dedicar para avaliar o risco de câncer de mama de uma mulher e explicar as complexas trocas envolvidas na prevenção do câncer de mama.

No último relatório publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA), especialistas da Universidade da Califórnia, em São Francisco, revisaram evidências convincentes para duas classes de medicamentos normalmente prescritos após o tratamento do câncer de mama, que também podem ajudar a prevenir o câncer em algumas mulheres ainda não afetadas por esta doença. Uma classe consiste em duas drogas, tamoxifeno e raloxifeno, que inibem a ação do estrogênio em tecidos seletivos. A outra consiste em três inibidores da aromatase, anastrozol, exemestano e letrozol, que reduzem os níveis de estrogênio circulante que podem estimular o crescimento de cânceres de mama sensíveis ao estrogênio.

A possibilidade de uma mulher considerar esses medicamentos depende em parte das medidas de estilo de vida e do histórico médico. Embora algumas mulheres possam escolher ignorar as evidências existentes e continuar a fazer o que gostam, independentemente do risco associado, os especialistas dizem que as mulheres devem ser capazes de, pelo menos, pesar seus comportamentos escolhidos contra um risco elevado de câncer de mama. Suas decisões também devem levar em consideração seu histórico pessoal de saúde e as doenças que ocorrem em suas famílias, às quais elas também podem ser suscetíveis.

O consumo de álcool é um exemplo clássico. Mesmo uma pequena quantidade de álcool — menos de uma bebida por dia — pode aumentar o risco de câncer de mama, e quanto mais uma mulher bebe, maiores são as chances de desenvolver a doença. Uma amiga que tratou recentemente de um câncer de mama em estágio inicial parou de beber vinho, o que resultou na perda de peso que também pode reduzir o risco de um câncer de mama novo ou recorrente.

Por outro lado, o consumo moderado de álcool, e de vinho em particular, está associado a um risco cardiovascular reduzido. Portanto, se a doença cardíaca for mais proeminente do que o câncer em sua família, você pode decidir tomar aquela taça de vinho diariamente. Com o fumo, no entanto, não há benefício para a saúde, apenas risco — para seus seios, bem como para todos os órgãos importantes e sua vida.

Outro risco modificável do câncer de mama é o sobrepeso, especialmente após a menopausa, quando a gordura corporal se torna a principal fonte de hormônios promotores do câncer. A boa notícia aqui é que as duas medidas que podem ajudá-lo a perder o excesso de peso — uma dieta saudável e atividade física regular — também protegem contra o câncer de mama e reduzem o risco de doenças cardíacas.

Esforce-se para uma dieta baseada principalmente em vegetais, frutas, grãos inteiros, feijão e nozes; fontes saudáveis de gorduras como azeite e óleo de canola; e peixes em vez de carne vermelha. E inclua um mínimo semanal de duas horas e meia de atividade física moderada, ou 75 minutos de atividade vigorosa, mais treinamento de força duas vezes por semana.

Infelizmente, dois fatores de proteção há muito conhecidos — gravidez precoce e amamentação prolongada — afetam de frente os objetivos de vida de muitas mulheres modernas que buscam pós-graduação e promoção profissional, bem como mulheres jovens financeiramente incapazes de sustentar um família.

Muitas mulheres mais velhas se deparam com outra decisão confusa e controversa: se e por quanto tempo fazer terapia hormonal para combater os sintomas da menopausa que podem perturbar sua vida. Exceto uma história anterior de câncer de mama, o conselho atual para mulheres que não fizeram histerectomia é fazer terapia hormonal combinada (ou seja, estrogênio e progesterona) por um período de tempo tão curto quanto necessário para controlar os sintomas, mas não mais do que alguns anos .

Um estudo recente, publicado em 28 de julho no JAMA, descreveu os efeitos de longo prazo no risco de câncer de mama entre 27.347 mulheres na pós-menopausa aleatoriamente designadas para receber reposição hormonal ou não. Os autores, liderados pelo Dr. Rowan T. Chlebowski no UCLA Medical Center, revisaram o estado de saúde das mulheres participantes mais de duas décadas depois.

Entre as 10.739 mulheres que não tinham útero e podiam tomar estrogênio sozinho com segurança (a progestina é normalmente adicionada para prevenir o câncer uterino), a terapia hormonal da menopausa reduziu significativamente o risco de desenvolver e morrer de câncer de mama. No entanto, entre as 16.608 mulheres com útero que fizeram a terapia hormonal combinada, a incidência de câncer de mama foi significativamente maior, embora não tenha havido aumento do risco de morte por causa da doença.

Ao comentar esses resultados, a Dra. Christina A. Minami, uma cirurgiã de câncer de mama do Brigham and Women’s Hospital, e a Dra. Rachel A. Freedman, uma oncologista do Dana-Farber Cancer Center, escreveram que as novas descobertas “provavelmente não levarão ao uso de terapia hormonal com o único propósito de reduzir o risco de câncer de mama”.

Mas a Dra. Freedman disse em uma entrevista: “Se eu estiver aconselhando uma paciente que está realmente sofrendo com os sintomas da menopausa e é candidata apenas ao estrogênio, essas descobertas garantem que o risco de câncer de mama não será maior com o tempo.”

Depois, há a possibilidade de tomar um medicamento diário para suprimir um potencial câncer de mama em mulheres de alto risco que ainda não tiveram a doença. O Dr. Jeffrey A. Tice, um clínico geral da Universidade da Califórnia, em São Francisco, sugeriu que os médicos das mulheres usassem uma das várias calculadoras de avaliação de risco para determinar a probabilidade de a paciente desenvolver câncer de mama nos próximos 5 ou 10 anos.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos concluiu que os benefícios da medicação superam os riscos para mulheres na pós-menopausa com uma chance de 3 por cento ou mais de receber um diagnóstico de câncer de mama em cinco anos.

A partir dos 40 anos, as mulheres mais jovens com um forte histórico familiar de câncer de mama e aquelas que tiveram resultados pré-cancerosos em uma biópsia de mama devem considerar a terapia medicamentosa preventiva, sugeriram o Dr. Tice e o Dr. Yiwey Shieh no JAMA. Dr. Tice disse que as mulheres com risco de câncer de mama entre os 5% mais ricos em sua idade também podem avaliar o benefício da terapia preventiva e seus possíveis riscos, que podem incluir coágulos sanguíneos ou perda óssea, dependendo de qual medicamento é usado.

“Cinco anos de terapia podem reduzir o risco de câncer de mama por até 20 anos”, relatou ele

Fonte: O Globo 15.09

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